НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПРЕДЛАГАЕТ
минимально инвазивные операции в лечении болевых синдромов
Основной причиной обращения за медицинской помощью является боль – неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, с которой связано 90% всех заболеваний.
Минимально инвазивные (инвазия – внедрение в организм человека) вмешательства на позвоночнике и других анатомических структурах, выполняемые через прокол под контролем рентгенотелевидения или компьютерной томографии (КТ) позволяют решить проблемы большинства пациентов.
Терапия дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвонковых грыж медикаментами, и средствами физиотерапии не всегда эффективна. Операции на позвоночнике показаны далеко не всегда, часто их удается избежать, применяя современные медицинские технологии.
Дерецепция межпозвонкового диска – введение в диск алкоголя и/или стероидов приводит к гибели чувствительных нервных окончаний, ликвидируя боль, и вызывает в диске склеротические изменения, обеспечивая стабильность в позвоночно-двигательном сегменте.
Радиочастотная нуклеотомия (нуклеопластика) – воздействие на межпозвонковый диск электроэнергией высокой частоты изменяет структуру грыжи, уменьшая её объем, что устраняет сдавление нервного корешка, ликвидируя боль. Улучшается белковая структура ядра диска, он становится более прочным.
Радиочастотная и химическая денервация суставов позвоночника и копчика – пересечение чувствительных нервов позвоночных суставов радиочастотными токами или этиловым алкоголем устраняет болевой синдром, возникающий при спондилоартрозе и кокцигодинии.
В механизме возникновения и проведения боли при целом ряде заболеваний и травм существенную боль играет симпатическая нервная система, воздействие на которую позволяет достаточно успешно бороться с болевыми синдромами.
Хемодеструкция симпатических узлов и сплетений – разрушение этих образований с помощь этилового алкоголя, фенола у многих больных устраняет или существенно уменьшает боль, улучшает кровообращение в определенной зоне. Применяется при болях различной этиологии и локализации.
Суставная боль при заболевании суставов (артроз) в значительной степени управляема с помощью внутрисуставных инъекций противовоспалительных препаратов (Кеналог, Дипроспан), протезирования внутрисуставной жидкости (Нолтрекс и т.п.).
Боль при коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава) может быть купирована путем радиочастотной или химической денервации сустава.
Лицевая боль (прозопалгия) обусловленная невралгией тройничного нерва и/или симпатических нервных узлов в большинстве случаев существенно уменьшается путем деструкции ветвей тройничного нерва и ганглиев вегетативной системы.
Современные минимально инвазивные противоболевые технологии позволяют достичь положительного результата при болевых синдромах почти любой этиологии и локализации.
Общим показанием к противоболевым хирургическим вмешательствам является отсутствие эффекта от полноценной консервативной терапии в течение достаточно длительного времени.Необходимое условие – готовность пациентов к повторным диагностическим блокадам, благоприятный психологический настрой с установкой на выздоровление (улучшение). Операции противопоказаны при выраженной соматической патологии, беременности, психических нарушениях (в т.ч. аггравация болевого синдрома, социальные и психологические факторыдоминирующие над восприятием боли), наркотической, медикаментозной и алкогольной зависимости.
Для каждого вида патологии выработаны достаточно жесткие критерии отбора пациентов. Выбор метода лечения осуществляет врач совместно с больным. При правильном определении показаний к противоболевым операциям их эффективность при патологии позвоночного столба составляет 85-90% и от 40% до 70% в случаях болевых синдромов (абсолютно эффективного лечения не существует). За эффективность принимают снижение интенсивности боли по сравнению с исходным уровнем: менее 25% – не эффективно, 25 – 50% – низкая, 50 – 75% – средняя, свыше 75% – высокая эффективность.
Одним из важнейших достоинств этого вида вмешательств, помимо минимальной инвазивности, являются: весьма короткий стационарный этап (1-2 дня), возможность выполнения некоторых из них амбулаторно и непродолжительный (5-14 дней) период послеоперационной реабилитации. Операции проводятся под местным обезболиванием, что позволяет избежать риска общей анестезии.
КТ контролируемая ПУНКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
1) Радиочастотная коагуляция и декомпрессия пульпозного ядра межпозвонкового диска (нуклеотомия, нуклеопластика), дерецепция диска
Показания (остеохондроз позвоночника с грыжей или протрузией межпозвонкового диска):
– давность заболевания не менее года с длительностью последнего обострения от 2 месяцев, а при полном отсутствии эффекта от консервативного лечения – от 3 недель;
– клиническая картина люмбаго или люмбоишиалгии без убедительного двигательного дефекта;
– размер грыжи менее 1/3 поперечника позвоночного канала;
– возраст от 18 до 65 лет.
Противопоказания:
– секвестрировавшаяся грыжа с наличием свободного фрагмента в позвоночном канале;
– выраженный спондилолистез и спондилоартроз, и функциональная нестабильность;
– стеноз позвоночного канала;
Ухудшают результаты:
– многократная мануальная терапия, усугубившая болевой синдром;
– ранее выполненные хирургические операции на пораженном диске, включая папаинизацию
– травмы позвоночника в анамнезе;
– возраст старше 60 лет;
– грыжи более 1/3 поперечника позвоночного канала;
– убедительные двигательные и чувствительные расстройства.
2) Радиочастотная денервация позвоночных и копчиковых суставов (спондилоартроз, кокцигодиния)
Показания:
– боли в позвоночнике и копчике не менее полугода (обостряются после активного разгибания, длительного сидения или стояния);
– отсутствие неврологических аномалий;
– нестойкий эффект от консервативной терапии или его отсутствие;
– убедительный эффект от блокады суставов местными анестетиками и стероидами.
Противопоказания:
– корешковые боли;
– грыжи межпозвонковых дисков, другая патология пораженного сегмента позвоночного столба, являющаяся источником болей;
3) Радиочастотная и химическая деструкция нервов и симпатических ганглиев
(используется при ишемических, невропатических, симпатических, лицевых и других хронических болях, кокцигодинии)
Показания:
– отсутствие эффекта от этиологических способов лечения;
– паллиативные методы консервативной терапии не дали эффекта или эффект недостаточный;
– убедительный эффект от диагностических блокад.
Противопоказания:
– другая патология, являющаяся источником болей;
– распространенная или мультилокальная боль, деафферентационная и «центральная» боль;
– необходимость деструкции функционально нагруженного смешанного нерва для аналгезии.
Некоторым пациентам для достижения максимального эффекта необходимо выполнение нескольких видов противоболевых вмешательств или повторное их выполнение.