Близорукость – заболевание, осложнения которого возникают вследствие растяжения оболочек глаза, ухудшения микроциркуляции (кровотока по тончайшим сосудам-капиллярам).
Растяжение оболочек глазного яблока приводит к их истончению, уменьшению прочности. Вместе с оболочками глаза при близорукости растягиваются и сосуды, проходящие в них и питающие эти оболочки. Растяжение сосудов приводит к уменьшению их просвета, а, следовательно, и к уменьшению кровотока по ним. Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению дистрофических очагов. Дистрофический очаг представляет собой резко истонченный участок сетчатки. Под действием обычных физических нагрузок, а особенно работ, связанных с подъемом, переносом тяжестей, вибрацией, психоэмоциональных стрессов, повышенной зрительной нагрузки, в самых слабых участках сетчатки возникают разрывы.
Возникновению разрывов часто способствуют появляющиеся в виде спаек (витреоретинальные спайки) изменения в стекловидном теле. Эти спайки, присоединяясь одним концом к слабому участку сетчатки, а другим к стекловидному телу, чаще других причин способствуют возникновению разрывов сетчатки. Наличие да-же очень мелких дырок на сетчатке, близко расположенных друг к другу, представляет собой угрозу их слияния и образования большого дырчатого дефекта.
Далее осложнения развиваются следующим образом. Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку. Отставшая от своего привычного места, сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной “шторки”, сквозь которую ничего не видно. Размеры мешающей смотреть “шторки” зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения. Центральное зрение вначале сохраняется. Сохраняется и достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго.
По мере того, как распространяется отслойка, увеличивается и площадь “мешающей шторки”. Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2-3 %, т.е. такой человек больным глазом в состоянии увидеть только движение предметов у лица. Это “зрение” может обеспечить частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участках. Если отслойка сетчатки тотальная, то ни о каком зрении говорить не приходится. Для такого человека в этом глазу наступает полная темнота.
А ведь развитие такого грозного осложнения можно было предупредить, своевременно обратившись к врачу.
Чаще всего причиной позднего обращения к специалисту таких пациентов являются следующие особенности этих осложнений близорукости:
- Многие люди не считают близорукость болезнью, относя ее к “некоторому несовершенству оптики глаза”, которое можно исправить, надев очки, контактные линзы, или проведя корригирующую операцию на глазу.
- Дистрофические изменения на сетчатке возникают не сразу, этот процесс растянут во времени.
- Растяжение оболочек – это не единственный фактор, способствующий появлению дистрофии сетчатки.
- Даже появление разрыва на сетчатке не сопровождается болевым ощущением.
- Даже появление отслойки сетчатки не всегда бывает сразу замечено пациентом, потому что глаз – это парный орган, а изображения, получаемые на сетчатке каждого глаза затем в головном мозге сливается в одно. Чаще всего отслойку сетчатки, особенно начальную, замечают тогда, когда случайно закрывают здоровый глаз.
- Почти никто из пациентов не связывает ухудшение зрения с выполняемой накануне физической работой, повышенной зрительной нагруз-кой, психоэмоциональным стрессом. Считают ухудшение зрения временным, которое может пройти после закапывания альбуцида или от промывания глаз чаем.
- Считают, что такое осложнение может произойти “у кого угодно, только не у меня”.
- Считают, что проведенный по месту работы профосмотр (даже если была проверена только острота зрения), мог бы выявить имеющуюся патологию сетчатки. А ведь острота зрения может быть высокой даже при уже начавшейся отслойке сетчатки, если она не затронула центрального отдела.
Мероприятия, направленные на предупреждение развития отслойки сетчатки
- Осмотр специалиста должен быть целенаправленным на возможное выявление дистрофических изменений на сетчатке и не только при близорукости.
- При сборе анамнеза (истории заболевания) обратить внимание на жалобы пациентов на “ощущение мерцаний иди вспышек света” в ситуациях не связанных с освещением, особенно при наклонах и поворотах тела.
- Осмотр глазного дна специалистом должен проводиться только при широком зрачке, а при наличии вышеизложенных жалоб – при максимально расширенном зрачке при помощи специальной зеркальной линзы Гольдмана.
- Выявленные очаговые хориоретинальные изменения подлежат лазерному барражу отграничению слабых участков сетчатки путем “приваривания” сетчатки к подлежащей оболочке лучом лазера. “Приварка” сетчатки представляет собой нанесение лучом лазера серии строго дозированных коагулятов (ожогов) на сетчатку вокруг очага или дырчатого дефекта сетчатки.
- В течение 7-10 дней в этой зоне идет асептическое (т.е без участия микробов) воспаление, в результате которого между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза образуются прочные спайки, которые и будут удерживать слабые участки сетчатки от дальнейшего растяжения.
- При проведении барража дырчатого дефекта важно обеспечить герметичность краев дефекта сетчатки, поэтому коагуляты наносятся в несколько рядов, а иногда и за несколько сеансов.
Учитывая, что процесс образования спаек занимает около 10 дней, в послеоперационном периоде важно соблюдать щадящий режим, исключающий все виды работ, связанных с подъемом, переносом тяжестей и особенно с вибрацией (бег, прыжки, занятие спортом, аэробикой и т.д.).
Заведующий лазерным центром
А.А.Дорофеев,
врач-офтальмолог высшей категории