Хронический гастрит.
Хронический гастрит – наиболее распространённое заболевание ЖКТ. Им страдает более 80% от всего взрослого населения. Под хроническим гастритом понимают длительно текущее воспаление внутренней (слизистой) оболочки стенки желудка, при котором нарушаются происходящие в нём процессы переваривания пищи.
Причинами хронического гастрита являются: нарушения диеты и режима питания (употребление в пищу большого количества острых, жареных, копчёных блюд, еда всухомятку, второпях, нерегулярное питание, употребление слишком горячей или холодной пищи), приём лекарств (преднизолон, гидрокортизон, аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен, индометацин и др.), приём алкогольных напитков, курение, профессиональные вредности (контакт с ядохимикатами – удобрениями, средствами защиты растений от вредителей, продуктами нефтепереработки), ионизирующее излучение (радиация), заброс в желудок желчи из 12-ти перстной кишки, инфекция (бактерии, вирусы), заболевания других органов (болезни сердца, почек, нервной системы, печени, поджелудочной железы, сопровождающиеся выраженными нарушениями их функций, аллергические болезни). При перечисленных выше заболеваниях нарушается нормальное снабжение желудка кровью и управление его деятельностью со стороны нервной системы. При болезнях печени и почек в желудке могут накапливаться различные вредные для организма вещества, которые обычно обезвреживаются и выводятся наружу этими органами.
Хронический гастрит проявляется болями в животе и признаками нарушения пищеварения. Боли локализуются в подложечной области, обычно связаны с приёмом пищи, т.е. возникают после еды сразу же или спустя несколько часов ( натощак). Разновидностью таких «голодных» болей являются боли ночные. Характер болей может быть различным: ноющие, колющие, давящие, тянущие, пожигающие и т.д. Иногда возникают ощущения тяжести и переполнения в области желудка после еды, чувство быстрой насыщаемости, наступающее после приёма небольших количеств пищи.
Признаками нарушения пищеварения являются: изжога, тошнота и рвота, отрыжка, скопление газов в кишечнике (метеоризм), ощущения урчания и переливания в животе, нарушение аппетита, расстройства стула (запоры, поносы или их чередования).
При заболеваниях желудка, в т.ч. при хронических гастритах проводятся следующие обследования:
1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия: позволяет осмотреть желудок непосредственно глазом, наиболее достоверный метод обследования желудка. Он занимает мало времени. Проводится строго натощак. Суть метода в следующем: обследуемому через ротовое отверстие вводится эндоскоп, представляющий из себя гибкую трубку с оптическим приспособлением на одном из концов её и световодом внутри. Наблюдая через оптическое приспособление, врач видит что происходит на противоположном конце эндоскопа, который и находится в желудке во время обследования. Для снятия позывов на рвоту при ФЭГДС проводится местная анестезия в области глотки путём распыления «замораживающего» вещества по типу ингаляции. При данном обследовании возможно взятие из желудка кусочка ткани или соскоба с неё для исследования под микроскопом (биопсия), введение непосредственно в желудок в место воспаления или язвы лекарственных препаратов, облучение болезненного очага лазером, прижигание его электрической дугой, что делает эндоскопическое обследование, в ряде случаев, лечебной процедурой.
2. Рентгенологическое исследование желудка проводится натощак. При его проведении вам предложат выпить стакан белой взвеси, напоминающей по виду молоко. Это раствор контрастного вещества отражающего рентгеновские лучи. Благодаря ему желудок становится видимым на рентгенограммах. Рентгенологическое исследование желудка служит дополнением к эндоскопическому его исследованию, а иногда, при невозможности выполнить последнее, заменяет его.
3. Исследование желудочной секреции позволяет выявлять количество соляной кислоты, которое в норме содержится в желудке и участвует в переваривании пищи. Соляной кислоты может быть нормальное количество, избыток или недостаток. Исследование проводится натощак с помощью специального зонда. Количество кислоты в желудочном соке необходимо знать для назначения правильного лечения при болезнях желудка в т.ч. гастритах. Если кислоты много, то её количество нужно уменьшить с помощью специальных лекарственных препаратов. Если количество кислоты в желудочном соке недостаточное, то пациенту предлагают её пить в определённых количествах и определённой концентрации, а также назначают приём лекарств, стимулирующих выработку кислоты самим желудком.
Проведение зондовых методов исследования может доставлять определённые неудобства, связанные с введением зондов в желудок через рот, однако бояться этого не стоит, т.к. в целом эти методы исследования безопасны, следует лишь чётко выполнять команды врача или медицинской сестры, которые их проводят, и не волноваться. Во время зондовых обследований на вас не должно быть стесняющей дыхание и глотание одежды. Если у вас имеются съёмные зубные протезы, то перед введением зонда их необходимо удалить изо рта. Во время введения зонда нужно глубоко и спокойно дышать носом. После выполнения эндоскопического обследования с использованием местной анестезии в течение 30 минут после него нельзя принимать пищу и выполнять работы требующие повышенного внимания, например, водить автомобиль.
Лечение хронических гастритов.
Диеты №1 и №2 (см. раздел по диетотерапии).
Медикаментозное лечение хронических гастритов проводится дифференцированно в зависимости от типа гастрита, вызвавшей его причины, уровня соляной кислоты желудка. Именно поэтому назначение лекарств пациентам с гастритами должен осуществлять врач после проведения обследования.
Пациенты с хроническими гастритами должны находиться на диспансерном учёте у терапевта по месту жительства или работы. Это означает, что они должны посещать врача не реже одного раза в год, при необходимости проходить обследование желудка описанными выше методами, получать назначенное врачом лечение, в т.ч. для профилактики обострений, соблюдать диету, отказаться от курения, приёма алкогольных напитков, избегать контакта с вредными химическими веществами, радиацией. Если такие контакты сопряжены с работой больного хроническим гастритом, то может понадобиться смена места работы или профессии. Эти вопросы решаются специальными комиссиями, которые имеются во всех лечебных учреждениях. Направить на такую комиссию, в случае необходимости, вас должен участковый терапевт или гастроэнтеролог.
Ухудшение самочувствия пациентов с хроническими гастритами часто носит сезонный характер, т.е. наблюдается обычно весной и осенью, поэтому в это время года нужно быть особенно внимательными к своему здоровью.
При отсутствии противопоказаний хронические гастриты можно лечить в санаториях один раз в год, в т.ч. местных, расположенных на территории Ярославской области («Золотой Колос», «Большие и Малые Соли», «Углич», «Сосновый Бор», «Ясные Зори»,и др.)
Хроническая язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.
Хроническая язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки – это заболевание, при котором на внутренней слизистой оболочке желудка или 12-ти перстной кишки образуется дефект (язва), нарушающий целостность этой оболочки, подобно тому, как рана нарушает целостность кожи. Эта «рана» слизистой оболочки может иметь разные размеры, глубину и форму, причём язвенный дефект под воздействием лечения или самостоятельно может заживать, но через какое-то время возникать снова при воздействии тех или иных неблагоприятных факторов, определяя тем самым хронический характер течения болезни. После перенесённых язв на слизистой оболочке желудка и ДПК остаются постъязвенные рубцы, подобно шрамам на коже после ранения.
Если язву на поверхности слизистой оболочки можно сравнить с раной на коже, то более поверхностный дефект слизистой оболочки, сходный с кожной ссадиной, носит название эрозии. Появление одной или нескольких эрозий на поверхности слизистой оболочки желудка или 12-ти перстной кишки даёт основание для постановки диагноза эрозивного гастрита или эрозивного дуоденита, которые обычно принято считать предъязвенными состояниями и лечение которых аналогично лечению хронической язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (ДПК).
Процесс заживления язвы слизистой оболочки желудка и ДПК, как уже отмечалось выше, иногда может происходить самопроизвольно, без лечебного вмешательства. Однако, современные методы лечения язвенной болезни желудка и ДПК позволяют не только ускорить заживление язвенного дефекта, но и предотвратить появление повторных язв, а также развитие их осложнений. Известны случаи, когда своевременно и правильно пролеченная язва, зарубцевавшись однажды, больше не возникала вновь никогда, т.е. фактически болезнь излечивалась полностью.
Основной причиной язвенной болезни в настоящее время принято считать особый микроб, живущий в желудке. Этот микроб проникает в желудок вместе с пищей, которая может быть заражена им. В начале в желудке, поражённым данным микробом, развивается воспаление слизистой оболочки, т.е. хронический гастрит, а затем , на фоне гастрита, может образоваться язва.
Другими причинами развития язвенной болезни желудка и ДПК принято считать:
· неблагополучную наследственность (язвенная болезнь у ближайших родственников пациента: родители, бабушки, дедушки, братья, сёстры, дяди, тёти и т.д.);
· нервно-психические стрессы;
· нарушения диеты (нерегулярное питание, еда второпях, всухомятку, злоупотребление острыми, жареными блюдами, копчёностями, приправами, маринадами, употребление слишком горячей или холодной пищи);
· курение;
· приём алкогольных напитков;
· приём некоторых лекарственных препаратов (аспирин, анальгин, диклофенак, индометацин, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, резерпин, раунатин и др.).
В желудке имеются две группы факторов: факторы, разрушающие слизистую оболочку (соляная кислота, ферменты желудочного сока, желчь, забрасываемая из 12-ти перстной кишки) и факторы защиты слизистой оболочки (слизь на её поверхности, нормальный приток крови к желудку, нормальная нервная регуляция работы желудка, нормальная перистальтика желудка, хороший иммунитет). В норме эти группы факторов находятся в состоянии равновесия. При язвенной болезни это равновесие нарушается: возникает либо избыток агрессии (например, повышение уровня соляной кислоты в желудочном соке), либо недостаток защиты (например, нарушение кровоснабжения желудочной стенки при поражении желудочных артерий атеросклерозом).
Чем же проявляется наличие язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки?
Во-первых, для неё характерны так называемые поздние или голодные боли, т.е. боли в области желудка, возникающие через один и более часов после еды, а также ночные боли как разновидность голодных, особенно под утро. Боли определяются в подложечной области, могут быть различного характера: ноющие, колющие, пожигающие, острые, режущие и т.д.
Кроме боли характерно изжога, кислая отрыжка, тошнота, рвота кислым желудочным содержимым, обычно возникающая на высоте боли и приводящая к их стиханию. Аппетит у пациентов с язвенной болезнью чаще всего хороший, иногда даже повышенный, «волчий». Причём после еды состояние больных улучшается, боли проходят. Часто для снятия боли больными используется раствор соды, действительно оказывающий быстрый, но кратковременный эффект. Естественно, применение соды нельзя назвать лечением в истинном смысле этого слова. Для снятия боли при хронической язвенной болезни лучше использовать современные высокоэффективные и доступные лекарственные средства, о которых речь пойдёт ниже.
Стул при данном заболевании чаще всего не нарушен, но может быть склонен к запорам
. Если вы определили у себя перечисленные признаки болезни, необходимо срочно обратиться к врачу.
Для диагностики хронической язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки используются те же методы что и для диагностики хронических гастритов (см. раздел «хронический гастрит»). Следует заметить, что при этом заболевании кислотность желудочного сока чаще всего повышена или нормальная.
Лечение хронической язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
Необходимо соблюдение диеты в рамках стола №1, как и при других болезнях желудка, текущих с повышенной или сохранённой секрецией желудочного сока. (см. раздел «лечебное питание»)
В настоящее время для лечения язвенной болезни международными экспертами разработаны чёткие схемы применения лекарственных препаратов, куда входят, главным образом, препараты, снижающие количество кислоты в желудочном соке, и антибактериальные препараты, т.к. язва вызывается микробом, о чём уже было сказано выше.
В качестве лекарств первой помощи для быстрого снятия боли и изжоги можно применять такие широко известные средства как алмагель, фосфалюгель, гастал, ренни, маалокс и другие (в виде дозированной жидкости или жевательных таблеток), но для излечения язвенной болезни этих препаратов совершенно недостаточно. Полную схему лечения назначает врач.
Хочется обратить внимание, что заниматься самолечением, даже после проведения адекватного обследования и установления точного диагноза, опасно для здоровья при любых заболеваниях, в т.ч. и при данном.
Хроническая язвенная болезнь желудка и ДПК, как и хронические гастриты, имеет сезонный тип течения с обострениями весной и осенью. В это время года необходимо заниматься профилактикой заболевания, если оно у вас имеется, даже в отсутствии каких-либо жалоб на здоровье.
Сезонная профилактика включает в себя:
1. посещение своего лечащего врача;
2. выполнение эндоскопического обследования желудка, даже при отсутствии боли, т.к. довольно часто встречаются т.н. «немые» язвы, которые не проявляются какими-либо неприятными ощущениями, в первую очередь болями;
3. приём лекарственных препаратов с профилактической целью. Как правило используется один из препаратов, понижающих уровень кислоты в желудочном соке. Наиболее часто в качестве такого препарата выступают: ранитидин (ранисан, зоран, зантак, ранитап и др.), фамотидин (гастросидин, ульфамид, квамател), омепразол (омез, гастрозол и др.), ланзопразол (ланзап), рабепразол (париет). Эти препараты имеют свои противопоказания и выбрать нужный конкретному пациенту должен врач. Наиболее рациональным в использовании является на сегодняшний день омепразол. Он сочетает в себе высокую эффективность, безопасность, относительно низкую стоимость. С профилактической целью препарат применяется один раз в сутки в течение месяца.
4. При отсутствии противопоказаний желательно ежегодное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля, в т.ч. местных («Золотой Колос»). Хроническая язвенная болезнь желудка и ДПК крайне опасна своими осложнениями, от развития которых не застрахован ни один больной.
О появлении осложнений могут свидетельствовать такие признаки как:
· изменение характера боли, исчезновение её связи с приёмом пищи, появление боли в необычных местах;
· появление резчайших, невиданных ранее т.н. «кинжальных болей», названных так потому, что они имитируют удар кинжала в живот;
· появление неукротимой, не приносящей облегчения рвоты или необычного стула. Следует обращать особое внимание на цвет рвотных масс и кала.
Так, если рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», т.е. окрашены в тёмно-коричневый цвет, а стул становится полуоформленным, учащенным до нескольких раз в день, чёрным и блестящим подобно дёгтю – всё это указывает на развитие кровотечения из язвы. Нужно помнить также, что изменять цвет каловых масс могут некоторые продукты и лекарства. Например, свёкла придаёт калу красноватый оттенок, молочная диета делает его более светлым, а мясная – наоборот, более тёмным. Приём активированного угля, применяемых при лечении язвенной болезни препаратов висмута (де-нол, викалин, викаир) придаёт стулу чёрную окраску. Обо всех подобных особенностях назначенных лекарств вас должен предупредить лечащий врач;
· изменение сезонного ритма болезни. Заболевание может стать «непрерывным», т.е. беспокоить постоянно;
· уменьшение или даже полное исчезновение аппетита, вплоть до отвращения к еде, особенно мясным и рыбным блюдам;
· повышенная слабость и утомляемость, снижение работоспособности, т.е. затруднение при выполнении работы, которая раньше считалась обычной и делалась без проблем;
· сильное похудание;
· повышение температуры тела без явных причин.
В случае обнаружения у себя перечисленных признаков болезни нужно незамедлительно обратиться к врачу, возможно даже в режиме «скорой помощи». Помните, что правильное и своевременное выявление и лечение хронической язвенной болезни желудка и ДПК, хорошая профилактика её обострений, быстрое распознавание и эффективное лечение осложнений, позволят вам, если вы страдаете данным заболеванием, сохранить хорошее самочувствие и социальную активность на долгие годы. Современные противоязвенные лекарства, грамотно и вовремя назначенные, делают эту болезнь потенциально излечимой, а это означает, что она не будет доставлять вам в будущем никаких хлопот.
Несколько слов о лекарственных язвах. Они возникают при приёме препаратов, способных вызывать образование язв на слизистой оболочке желудка (эти препараты перечислены выше). Отличительной чертой таких язв является то, что они часто не вызывают боли, поэтому больной не догадывается об их существовании. Вместе с тем, такие язвы очень часто приводят к развитию серьёзных, подчас опасных для жизни осложнений. Поэтому, если вы длительно принимаете перечисленные в начале раздела препараты, необходимо регулярно проводить обследование желудка (лучше всего эндоскопическое), особенно при появлении хотя бы незначительного дискомфорта в нём. В случае обнаружения «лекарственной язвы» необходима отмена вызвавшего её препарата и проведение специального лечения, назначаемого врачом.