Любые болезни печени оказывают самое неблагоприятное влияние на весь организм в целом, и могут оказаться очень опасными и необратимыми. Вот почему важно знать, в силу каких причин эти болезни возникают, как их предупредить и какие признаки помогают выявить заболевания печени как можно раньше, чтобы вовремя поставить правильный диагноз и назначить своевременное и эффективное лечение.
Одна из причин болезней печени – влияние различных токсических веществ: алкоголь, лекарства, производственные вредности. Эти вещества, попадая в организм, оказываются в печени, где происходит их обезвреживание. Если таких веществ поступает в организм человека слишком много, то печень не в состоянии их обезвредить и сама страдает от их воздействия.
О вредном влиянии алкоголя на печень известно с конца ХVIII века, когда впервые было сообщено о связи цирроза печени с употреблением алкоголя. В течении последних 20 лет потребление алкоголя напрямую связано с уровнем смертности от цирроза печени. В настоящее время установлено, что опасная в плане развития алкогольной болезни печени доза абсолютного алкоголя (100%-ный этиловый спирт) для большинства людей составляет 40гр. и более в сутки, а употребление более 80 гр. чистого этанола в день повышает вероятность формирования цирроза печени. При этом не имеет значения качество употребляемых алкогольных напитков, а важно лишь содержание в них этилового спирта.
Важную роль играет также продолжительность употребления алкоголя более 5-ти лет. Продолжительное ежедневное употребление алкоголя более опасно, чем периодический приём, при котором печень имеет возможность восстанавливаться. Поэтому по меньшей мере 2 дня в неделю следует воздерживать от употребления алкоголя.
Следует заметить, что печень женщин более восприимчива к алкоголю, чем печень мужчин, и у них чаще развивается алкогольный цирроз печени, даже если они перестают употреблять алкогольные напитки. По-видимому, это связано с тем, что скорость расщепления алкоголя в печени до конечных продуктов – углекислого газа и воды – составляет у мужчин 0,1 гр. чистого алкоголя на 1кг. массы тела в час, а у женщин – на 10% меньше. Взрослый человек массой 70кг может «переработать» здоровой печенью в течение суток до 160 гр. чистого алкоголя, выработав при этом 1200 ккал энергии. Вот почему алкоголь называют иногда «холостыми» калориями. Являясь источником достаточно большого количества энергии, он не содержит в себе ценных пищевых составляющих: белков, жиров, витаминов, углеводов и т.д.
В целом в печени осуществляется распад 75-98% введённого в организм алкоголя.
На алкогольное поражение печени оказывает влияние характер питания, в частности, дефицит в пище белков и витаминов. Как правило, больные с алкогольным поражением печени питаются плохо. Это связано с тем, что в значительной степени энергетические потребности их организма покрываются за счёт самого алкоголя, не имеющего питательной ценности, но снижающего аппетит.
Кроме того, алкоголь может увеличивать потребность организма в некоторых витаминах, что усиливает их дефицит. Наконец, лица, злоупотребляющие алкоголем, часто имеют низкий социально-экономический уровень жизни, и поэтому не могут покупать себе полноценные и качественные продукты питания в достаточном количестве.
Полный отказ от приёма алкогольных напитков является самым эффективным методом лечения алкогольной болезни печени, он не только предупреждает её развитие, но зачастую приводит к значительному улучшению или даже к выздоровлению.
Определить у пациента болезни печени, в т.ч. и алкогольные, не всегда легко, т.к. на ранних стадиях заболевания, при первом обращении к врачу могут отсутствовать признаки, характерные именно для поражения печени.
Судите сами, многие болезни печени могут проявлять себя следующим образом: слабость, подавленное настроение, повышенная раздражительность, немотивированное внешне отчётливое снижение работоспособности (т.н. «печёночная лень»), головная боль, бессонница, склонность к обморочным состояниям, потливость, лёгкое головокружение, сочетающиеся со снижением аппетита, тошнотой, иногда рвотой, ощущение тяжести в подложечной области, правом подреберье, отрыжкой, непереносимостью жирной пищи, упорным вздутием живота, запорами, металлическим или горьким привкусом во рту. Все эти явления особенно чётко проявляются после злоупотребления алкоголем или острой пищей, длительного пребывания на открытом солнце, после пищевых отравлений. Может обращать на себя внимание повышенная кровоточивость дёсен, из носа, появление «синяков» преимущественно на голенях и бёдрах, местах уколов, особенно внутривенных.
Наиболее ярким проявлением заболеваний печени является желтуха. Она характеризуется жёлтой окраской кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, склер глаз, причём желтуха раньше всего бывает заметна именно на слизистых оболочках и склерах, на последних её легче всего обнаружить. Для этого, лучше при естественном освещении, необходимо попросить обследуемого посмотреть вверх, одновременно осторожным движением отведя нижние веки вниз. Желтуха может сопровождаться потемнением мочи и осветлением каловых масс, кожным зудом, повышением температуры тела.
При появлении желтухи, как правило, усиливаются другие признаки печёночной болезни, о которых говорилось ранее. Появление желтухи – всегда грозный признак, и должно служить поводом для немедленного обращения к врачу.
Алкогольная болезнь печени представляет из себя совокупность болезней, обусловленных повреждающим действием этанола на клетки печени. Выделяют три её основные формы: жировой гепатоз или жировая дистрофия печени (стеатоз), гепатит и цирроз печени (ЦП).
Наиболее частая форма повреждения печени – стеатоз, который развивается практически у всех злоупотребляющих алкоголем лиц. Клинически у многих больных стеатоз печени протекает без жалоб и обнаруживается случайно при обследовании. В других случаях пациенты предъявляют жалобы на отсутствие аппетита, дискомфорт и тупую боль в правом подреберье или желудочной области, тошноту.
Острый алкогольный гепатит нередко развивается после тяжёлого запоя у больных циррозом печени, что обусловливает суммирование симптоматики и значительно ухудшает прогноз.
Наиболее часто выявляют желтушную форму алкогольного гепатита. Такие пациенты часто предъявляют жалобы на выраженную слабость, плохой аппетит, тупую боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, диарею, похудание, желтуху, не сопровождающуюся кожным зудом. Приблизительно у половины больных наблюдается преходящая или постоянная лихорадка.
Холестатическая (с застоем желчи) форма заболевания наблюдается в 5-13 % случаев и сопровождается выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи.
Фульминантный гепатит характеризуется быстрым прогрессированием болезни: желтуха, кровоточивость (носовые, десневые кровотечения, обширные «синяки» в местах инъекций, ушибов и т.д.), почечной недостаточности.
Алкогольный ЦП характеризуется широким спектром клинических признаков: от практически бессимптомных до тяжёлых форм с высокой смертностью. В ряде случаев выраженного воспаления не наблюдается и нередко диагноз устанавливают только при появлении симптомов декомпенсации заболевания. Выраженность расстройств пищеварения увеличивается.
Для выявления АБП на практике предложены вопросники, наиболее известный из которых приведён ниже:
· Чувствовали ли Вы когда-нибудь необходимость уменьшить употребление спиртных напитков?
· Раздражаетесь ли Вы, когда окружающие критикуют Вас за злоупотребление спиртными напитками?
· Ощущаете ли Вы чувство вины после приёма алкоголя?
· Трудно ли Вам проснуться на следующий день после приёма алкоголя?
Положительный ответ на два и более вопросов свидетельствует о скрытом пристрастии к алкоголю.
У больных алкоголизмом, кроме печени, поражаются многие органы и системы организма: нервная, сердечно-сосудистая, почки, поджелудочная железа и т.д. Больной может обратиться за медицинской помощью из-за таких последствий алкоголизма, как социальная дезадаптация, трудности выполнения своей работы, несчастные случаи, неадекватное поведение, судороги, дрожь в теле, депрессия.
Алкогольное поражение печени может быть диагностировано при рутинном обследовании, например, профосмотр по месту работы, или при обследовании по поводу других заболеваний.
Для установления печёночного заболевания, в т.ч. и алкогольного, пациенту могут быть проведены следующие обследования:
· Общие анализы крови и мочи;
· Анализ венозной крови;
· Ультразвуковое исследование печени;
· Фиброгастродуоденоскопия;
· Компьютерная томография;
· Радиоизотопное исследование печени;
· Гистологическое исследование печени (наиболее достоверный метод диагностики)
Чаще всего биопсия печени берётся во время лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный аппарат – лапароскоп – при помощи которого можно осмотреть глазом все внутренности брюшной полости, в т.ч. печень, и взять кусочек ткани органа для исследования под микроскопом. При радиоизотопном исследовании в вену обследуемого вводится специальный препарат, меченный радиоизотопной меткой. Этот препарат избирательно накапливается в печени, отражая её строение, а по скорости поглощения такого препарата печенью и выделения из неё можно судить о функционировании печёночной ткани. Сигналы от введённого препарата регистрируются специальным радиочувствительным прибором.
Ещё раз подчеркну, что первым и обязательным условием лечения алкогольной болезни печени является полное прекращение употребления алкоголя в любом виде и в любых, даже самых минимальных, количествах. В противном случае прогрессирование заболевания почти неизбежно. Во многих случаях выполнение только этого условия приводит к обратному развитию патологических изменений в печени.