СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Староверов И.Н., Зотов А.С., Бараев О.В., Кузьмин Р.Н.
Главное Учреждение Здравоохранения Ярославской Области
Ярославская Областная Клиническая Больница
Цель исследования: оценить результаты аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.
Материал и методы: С 21 ноября 2007 года по 20 августа 2009 года в областной клинической больнице г.Ярославль выполнено 168 операций аортокоронарного шунтирования пациентам с неосложненной формой ишемической болезни сердца. 28 (16,7%) операций (I группа) выполнено по методике «OPCAB», 140 (83,3%) операций (II группа) выполнено с применением метода искусственного кровообращения. Средний возраст пациентов составил: 57,4±8,2лет и 60,7±5,4лет для первой и второй группы соответственно. Основная часть пациентов в обеих группах – мужчины. В I группе было 2 (7,1%) женщины, во второй – 12 (8,6%). Инфаркт миокарда в анамнезе имели 20 (71,4%) пациентов первой группы и 94 (67,1%) пациента второй группы. Среднее значение функционального класса стенокардии напряжения составило: 3,3±0,5 и 3,1±0,7 для первой и второй группы соответственно.
Пациентам первой группы выполнялось аортокоронарное шунтирование по методике «OPCAB» с использованием внутрикоронарных шунтов, стабилизатора миокарда «Carl Storz», «OCTOPUS–II», и системы для позиционирования сердца «StarFish».
Индекс реваскуляризации для пациентов первой и второй группы составил: 1,4±0,6 и 3,3±0,8 соответственно.
Результаты: Летальности в группе «OPCAB» не было, во второй группе – 3 (2,1%) пациента, основная причина периоперационный инфаркт миокарда.
В группе пациентов которым операция выполнялась на работающем сердце структура послеоперационных осложнений выглядит следующим образом: плеврит потребовавший пункции – 1 (3,6%) пациент; осложнение со стороны операционного шва – 1 (3,6%) пациент.
Во второй группе наблюдались следующие осложнения: мерцательная аритмия – 20 (14,3%) пациентов; кровотечение потребовавшее рестернотомии – 4 (2,8%) пациента; плевритпотребовавший пункции – 17 (12,1%) пациентов; ишемический инсульт – 1 (0,7%) пациент; осложнение со стороны операционного шва – 13 (9,3%) пациентов.
В послеоперационном периоде у пациентов подвергшихся аортокоронарному шунтированию по данным суточного кардиомониторирования ишемии зарегистрировано не было, ни один пациент не отметил клинику стенокардии. У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечена увеличение толерантности к физическим нагрузкам, положительная динамика фракции выброса по данным ЭхоКГ.
Выводы: аортокоронарное шунтирование является высокоэффективным методом лечения ишемической болезни сердца. Выполнение операции по методике «OPCAB» позволяет исключить неблагоприятные моменты связанные с искусственным кровообращением и тем самым снизить количество послеоперационных осложнений. Однако без системы для позиционирования сердца «StarFish» невозможно выполнять реваскуляризацию бассейна огибающей и правой коронарной артерии.