Почечная недостаточность развивается в результате тяжелых острых или хронических поражений почечной ткани, приводящих к нарушению водно-электролитного состава и кислотно-щелочного равновесия в организме.
Острая почечная недостаточность может возникнуть внезапно вследствие острых, чаще всего обратимых заболеваний почек.
Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно в результате необратимых изменений в почечной ткани.
Причины ОПН многообразны: нарушение почечного кровотока (шок, коллапс и др. ); отравления (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты); инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз); острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит); нарушение проходимости мочевых путей; травма или удаление единственной почки. При этом происходит омертвение канальцев почек, но в большинстве случаев эти повреждения обратимы.
В начальный период ОПН снижается количество выделяемой мочи, а в плазме наряду с повышением уровней креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов, магния, калия снижаются уровни натрия, хлора и кальция. Совокупность этих нарушений вызывает потерю аппетита, тошноту, рвота наблюдаются уже в первые дни. Затем нарастает слабость, сонливость, заторможенность сознания, усиливается одышка , появляются сердечные шумы и нарушения ритма, повышается давление. Расстройства ритма особенно опасны и могут быть причиной внезапной смерти.
Улучшение идет не сразу, а постепенно, по мере снижения уровня азота и восстановления электролитного баланса. В этот период восстанавливаются почечные процессы. Он длится до года и более. Однако у части больных снижение фильтрационной и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Большинство больных с ОПН выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.
Хроническая почечная недостаточность чаще всего является результатом хронического воспаления почечной ткани, поликистоза почек, осложнением диабета.
При ХПН уменьшается количество действующих нефронов, почечная ткань замещается соединительной тканью, что приводит к снижению эффективности почечных процессов, а затем к нарушению почечных функций и к сморщиванию почки. Прежде чем возникнет ХПН, хронические заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет и более.
Больные жалуются на быструю утомляемость, понижение работоспособности, головную боль, снижение аппетита. Иногда они отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа сухая, дряблая. Мышцы теряют тонус. Иногда появляются боли в костях и суставах. Развивается анемия, появляется кровоточивость. Часто повышено давление, есть изменения ЭКГ. Лечение ХПН в этой стадии дает возможность регулировать общее состояние больного и нередко позволяет ему еще работать. Но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
Для дальнейшего прогрессировании ХПН характерны – эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Кожа приобретает серо-желтый цвет, беспокоит кожный зуд. Нарастает дистрофия. Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко-понос, стул зловонный, темного цвета. Нарастают анемия и кровоточивость, мышечные подергивания становятся частыми и мучительными. Уремическая интоксикация осложняется уремической комой.
Лечение ХПН неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности. В стадии, не сопровождающейся нарушениями почечных процессов, проводят мероприятия, которые могут излечить
больного и предотвратить развитие почечной недостаточности или привести к ремиссии и более медленному течению заболевания. В стадии нарушения почечных процессов проводится лечение, позволяющее отсрочить наступление ХПН, а периодический контроль за уровнем клубочковой фильтрации, почечного кровотока и концентрационной способностью почек, за уровнем креатинина и мочевины в плазме, дает возможность прогнозировать течение заболевания