Россия находится на 2 месте в мире по уровню сердечнососудистой заболеваемости, и каждый год население страны убывает на 800 тысяч человек. По данным министерства здравоохранения и социального развития РФ в нашей стране наблюдается ежегодное увеличение числа пациентов с впервые установленным диагнозом сердечнососудистых заболеваний. Этот показатель у взрослых в 2003 году составил 2381,1 случаев на 100.000 населения. Болезни системы кровообращения явились причиной смерти у 56,7% из общего числа умерших в 2003 году. Наиболее частой из них была ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 47,7%, и обусловленные ею инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть составляет около трети от всего уровня сердечнососудистой смертности. Медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда оправдывает надежды в этой сложной группе пациентов.
Значительное место во всем объеме кардиологической помощи занимает лечение нарушений сердечного ритма, в том числе с использованием хирургических методов установки электрокардиостимуляторов и кардиовертеровдефибрилляторов.
Имплантируемые кардиовертерыдефибрилляторы
Хорошо известно, что даже незначительное перераспределение зарядов в клетках сердечной мышцы может привести к нарушению ритма. Сегодня уже нет сомнений, что имплантируемые дефибрилляторы могут успешно это устранить.
Комбинация программируемой стимуляции, кардиоверсии различной энергии, дефибрилляции и кардиостимуляции – вот арсенал лечебных возможностей современных дефибрилляторов. Тесное сотрудничество ученыхклиницистов и инженеров привело к бурному развитию этих технологий. В настоящее время автоматический имплантируемый кардиовертердефибриллятор (ИКД) представляет собой прибор, имеющий возможность устранять нарушения ритма, воздействуя разрядами высокой и низкой энергии, одно, двух и трехкамерной электростимуляцией.
Имплантируемый кардиовертердефибриллятор – это аппарат объемом менее 80 см3, электрод которого вводится через вену. Срок службы батарей от 2 до 10 лет, в наибольшей степени зависит от частоты высокоэнергетических разрядов. Чрезсосудистые электроды имеют сложную конструкцию, позволяющую комбинировать функции поискаопределения, стимуляции и нормализации ритма. Закрепление электродов в сердце осуществляется либо пассивно, либо активно с использованием фиксирующих элементов.
К сожалению, высокая стоимость этих имплантируемых устройств существенно ограничивает возможности их широкого применения в нашей стране, но в последнее время наметилась тенденция к ее снижению, и сегодня имплантируемый кардиовертердефибриллятор начального уровня стоит в пределах 10 тыс. долларов.
Традиционно показаниями к использованию имплантируемого кардиовертерадефибриллятора являются нарушения ритма, которые хотя бы однократно являлись причиной остановки кровообращения или не корректируются медикаментозной терапией.
В настоящее время продолжаются исследования эффективности кардиовертеровдефибрилляторов, их техническое совершенствование, что ведет к расширению спектра данной техники.
Ресинхронизация работы сердца
в лечении сердечной недостаточности
Ресинхронизация работы сердца – это электрофизиологический метод, который является еще одним направлением в лечении хронической сердечной недостаточности, основанном на улучшении насосной функции сердца.
Врачи обратили внимание на то, что у многих больных с увеличенным сердцем и сердечной недостаточностью происходят нарушения внутрисердечной проводимости.Изза этого деятельность разных отделов сердца оказалась разбалансированной, не синхронной. Например, предсердия заполнялись кровью, когда желудочки еще не получали электрического импульса, и клапаны между предсердиями и желудочками сердца не открывались. Происходила перегрузка предсердий, они увеличивались в размерах, начинался обратный кровоток.
Для коррекции этих нарушений стали использовать метод электростимуляции.
Индивидуально для каждого пациента подбиралось время между импульсом, подаваемым предсердиям, а затем желудочкам. Однако этот метод не устранял разнобой в работе двух желудочков.
Поэтому была предпринята попытка использовать стимуляцию предсердий и одновременно обоих желудочков. Полученные результаты полностью подтвердиликлиническую эффективность метода. Применение ресинхронизации позволило существенно улучшить качество жизни больных, повысить выносливость к физической нагрузке, улучшить показатели функциональных исследований и, что самое важное, выживаемость пациентов.
Таким образом, у больных с сердечной недостаточностью тяжелой степени с нарушением внутрижелудочкового проведения ресинхронизационная терапия безопасна и хорошо переносима, улучшает сердечную структуру и функцию, облегчает течение сердечной недостаточности.
Таким образом, современные имплантируемые устройства занимают весьма важное место в лечении нарушений ритма сердца. Сегодня невозможно представить эффективное лечение и профилактику внезапной смерти без использования кардиовертеровдефибрилляторов. Технологическое совершенствование позволяет клиницисту все шире использовать эти возможности. Выбор оптимального метода электротерапии должен производиться только в специализированных центрах, в которых пациенты с имплантированными устройствами должны наблюдаться.
Заведующий отделением кардиохирургии,
врач высшей категории
Гридин А. Н.